M
Muskler, led og knogler
Relevante links
Methotrexat (inflammatoriske reumatiske sygdomme)
L01BA, L04AX
Methotrexat er en folsyreantagonist, idet stoffet binder og inaktiverer enzymet dihydrofolatreduktase, hvilket medfører mangel på tetrahydrofolat (folininsyre) og dermed hæmning af DNA-syntesen.
Baggrunden for den antiinflammatoriske virkning af methotrexat i lav dosering er kun delvist afklaret, men effekten er veldokumenteret. Sammenlignende undersøgelser har vist, at stoffet er bedre end andre DMARD.
Anvendelsesområder
Iværksættelse af methotrexatbehandling er en specialistopgave.
Methotrexat er førstevalg ved reumatoid artritis, tidlig opstart og hurtig optitrering er essentiel.
Lavdosis methotrexatbehandling kan tillige anvendes ved psoriasisartritis, juvenil kronisk artritis og reaktiv artritis i perifere led. Ved andre immuninflammatoriske bindevævssygdomme, herunder steroidresistent polymyalgia rheumatica, kæmpecellearteritis, øvrige vasculitissyndromer, poly- og dermatomyositis samt sklerodermi, hviler anvendelsen på et løsere dokumentationsgrundlag.
Crohns sygdom, seInflammatoriske tarmsygdomme.
Antineoplastisk kemoterapi, se Antineoplastiske midler.
Behandlingsvejledning
Lavdosis methotrexat, dvs. 5-25 mg 1 gang ugentligt oralt, anvendes ved psoriasis, reumatoid artritis og andre immuninflammatoriske sygdomme. Ved reumatoid artritis er der holdepunkter for, at nogle patienter, der ikke responderer på oral behandling, vil opnå remission på parenteral behandling.
Initialdosis er sædvanligvis 10 (15) mg 1 gang ugentligt oralt, som øges med 2,5 mg pr. uge til højest tolererede dosis, optimalt 25 (30) mg 1 gang ugentligt. Ved insufficient effekt kan skiftes til subkutan injektion i samme dosering. Værdier angivet i parentes angiver mulige afvigelser i startdosis, titreringshastighed og slutdosis hos patienter med fx høj alder, lav vægt, polyfarmaci. Der kan ikke gives regler for behandlingens varighed. Undersøgelser viser, at methotrexat med fordel kan kombineres med hydroxychloroquin + sulfasalazin (trippelbehandling), ciclosporin, leflunomid og TNF-hæmmere samt andre biologiske stoffer ved behandlingsrefraktær reumatoid artritis.
Methotrexat kan kombineres med folsyre, 1 mg dgl., undtagen på methotrexatdagen eller 5-10 mg pr. uge, som tages en anden dag end methotrexatdagen, hvilket nedsætter risikoen for gastro-intestinale gener, uden den kliniske effekt påvirkes. Se endvidere Folsyre.
Patientsikkerhed
Patientsikkerhed
Methotrexat er ofte involveret i utilsigtede medicineringshændelser bl.a. på grund af:
- Forveksling af dag- og ugedosering
- Manglende vurdering af risikopatienter
- Udebleven kontrol af hvide blodlegemer og blodplader
- Bivirkninger
- Ændringer i behandlingsregime
- Manglende opfølgning på blodprøvekontrol
- Mangelfuld overlevering af ændringer til primærsektor
- Manglende dobbeltkontrol ved administration/udlevering.
Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvorlige fejl, de pågældende lægemidler har været involveret i.
Ønsker du yderligere information, kan du læse mere om:
Hent skema over de syv lægemiddelgrupper, der ofte er involverede i utilsigtede hændelser. Hæng det i medicinrummet, på opslagstavlen eller hvor det bliver set: Syv lægemiddelgrupper kræver særligt fokus.
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 0,5 ml | 56,81 |
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 0,75 ml | 41,47 |
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 1 ml | 34,64 |
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 1 stk. (0,375 ml) | 72,15 |
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 1,25 ml | 28,39 |
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 1,5 ml | 24,22 |
| Methotrexat | Emthexate TEVA
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. (blister) | 2,60 |
| Methotrexat | Emthexate TEVA
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. | 2,25 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 7,5 mg (0,15 ml) (7,5 mg) | 65,50 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 10 mg (0,20 ml) (10 mg) | 52,76 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 12,5 mg (0,25 ml) (12,5 mg) | 43,67 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 15 mg (0,30 ml) (15 mg) | 38,41 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 17,5 mg (0,35 ml) (17,5 mg) | 32,66 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 20 mg (0,40 ml) (20 mg) | 31,39 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 22,5 mg (0,45 ml) (22,5 mg) | 28,24 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 25 mg (0,50 ml) (25 mg) | 25,72 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 30 mg (0,60 ml) (30 mg) | 21,94 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg | 1 stk. | 72,15 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg | 4 stk. | 67,94 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg | 1 stk. | 58,16 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg | 4 stk. | 55,00 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg | 1 stk. | 48,14 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg | 4 stk. | 45,62 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 1 stk. | 41,47 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 4 stk. | 39,36 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg | 1 stk. | 36,03 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg | 4 stk. | 34,22 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg | 1 stk. | 34,64 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg | 4 stk. | 33,06 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg | 1 stk. | 31,17 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg | 4 stk. | 29,77 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg | 6 stk. | 29,61 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg | 1 stk. | 28,39 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg | 4 stk. | 27,13 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 30 mg | 1 stk. | 24,22 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 6 x 0,15 ml (7,5 mg) | 67,47 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 6 x 0,25 ml (12,5 mg) | 45,34 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,15 ml (7,5 mg) | 72,15 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,2 ml (10 mg) | 58,16 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,3 ml (15 mg) | 42,37 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,4 ml (20 mg) | 34,64 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,5 ml (25 mg) | 28,39 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 6 x 0,45 ml (22,5 mg) | 29,61 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 6 x 0,4 ml (20 mg) | 32,89 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 6 x 0,3 ml (15 mg) | 39,13 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 6 x 0,5 ml (25 mg) | 26,99 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,35 ml (17,5 mg) | 36,03 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,25 ml (12,5 mg) | 48,14 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 6 x 0,35 ml (17,5 mg) | 34,02 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 6 x 0,2 ml (10 mg) | 54,65 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,6 ml (30 mg) | 24,22 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,45 ml (22,5 mg) | 31,17 |
| Methotrexat | Methotrexat "Ebewe" Sandoz
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. | 2,70 |
| Methotrexat | Methotrexat "Ebewe" Sandoz
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. (2 x 50) | 2,75 |
| Methotrexat | Methotrexate "Accord" Accord
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. (unit-dose) | 2,14 |
Referencer
3613. Dansk Reumatologisk Selskab. Reumatoid Artritis - Klinisk Retningslinje. 2018; , http://www.danskreumatologiskselskab.dk/index.php?id=110 (Lokaliseret 3. juli 2019)
1742. Smolen JS, Landewé R, Bijlsma J et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis. 2017; 76(6):960-77, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28264816 (Lokaliseret 27. marts 2018)
3480. Hazlewood GS1, Barnabe C, Tomlinson G et al. Methotrexate monotherapy and methotrexate combination therapy with traditional and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 8, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27571502 (Lokaliseret 27. marts 2018)
4564. Götestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum. 2016; 75:795-810, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26888948 (Lokaliseret 2. juli 2019)
2801. Østensen M, Andreoli L, Brucato A et al. State of the art: Reproduction and pregnancy in rheumatic diseases. Autoimmun Rev. 2015; 14:376-86, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818 (Lokaliseret 20. maj 2016)
2302. Weber-Schoendorfer C, Hoeltzenbein M, Wacker E et al. No evidence for an increased risk of adverse pregnancy outcome after paternal low-dose methotrexate: an observational cohort study. Rheumatology. 2014; 53(4):757-63, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24369411 (Lokaliseret 20. maj 2016)
1828. Chen J, Veras MM, Liu C et al. Methotrexate for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450553 (Lokaliseret 20. maj 2016)
2304. Østensen M, Förger F. How safe are anti-rheumatic drugs during pregnancy?. Curr Opin Pharmacol. 2013; 13(3):470-5, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23522967 (Lokaliseret 20. maj 2016)
1820. Pincus T, Cronstein B, Braun J. Methotrexate - the anchor drug - an introduction. Clin Exp Rheumatol. 2010; 28:1-2, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21044424 (Lokaliseret 20. maj 2016)
1826. Katchamart W, Trudeau J, Phumethum V et al. Methotrexate monotherapy versus methotrexate combination therapy with non-biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 4, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393970 (Lokaliseret 20. maj 2016)
1740. Visser K, van der Heijde D. Optimal dosage and route of administration of methotrexate in rheumatoid arthritis: a systemic review of the literature. Ann Rheum Dis. 2009; 69:1094-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19033290 (Lokaliseret 20. maj 2016)
1825. Suarez-Almazor ME, Belseck E, Shea B et al. Methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2000; , http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10796399 (Lokaliseret 20. maj 2016)
1827. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for psoriatic arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 3, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908464 (Lokaliseret 20. maj 2016)
