26-03-2010
Behandling af ulcus tilstræber hos Helicobacter-negative patienter at afkorte symptomgivende perioder og er sædvanligvis af 4 ugers varighed. Syrehæmning med H2-receptorantagonist eller syrepumpehæmmer anbefales; antacida er obsolet. NSAID og acetylsalicylsyre (ASA) bør pauseres/seponeres. Behandlingen forlænges, hvis patienten ikke er helt symptomfri, eller såfremt såret ikke er helet.
Behandling af ulcus med Helicobacter pylori
Helicobacter-behandling bør gennemføres hos alle ulcuspatienter med infektion og behøver ikke at blive efterfulgt af yderligere syrehæmmende behandling ved ukompliceret duodenalsår. Ved ukompliceret ventrikelsår og ved ulcuskomplikation bør eradikationsbehandlingen efterfølges af behandling med ulcusmiddel i 4 uger for at sikre alle patienter - også hvor eradikationsbehandlingen evt. svigter - en sufficient ulcusbehandling.
Ved mistanke om svigt af eradikationsbehandlingen udføres ny Helicobacter-test. Ved fortsat infektion gives 3-stofskur med antibiotika, der ikke blev anvendt i første forsøg (amoxicillin kan dog genanvendes). Alternativt forsøges 4-stofskur med 14 dages behandling med syrepumpehæmmer, to antibiotika (fx metronidazol, tetracyklin) og et bismuthsalt. Denne behandling er en specialistopgave. Se i øvrigt behandling af Helicobacter pylori-infektion.
Recidivprofylakse
Kontinuerlig recidivprofylaktisk behandling med H2-receptorantagonist, syrepumpehæmmer eller sucralfat reducerer den årlige recidivrisiko fra 75% til 10-30%, og denne behandling er indiceret hos patienter, der ikke kan gennemføre eller har svigt af eradikationsbehandling og hos ikke-inficerede patienter, der har recidivtilbøjelighed.
Ulcusblødning
Ved arteriel ulcusblødning kan syrepumpehæmmer i.v. (80 mg som bolus, efterfulgt af 8 mg/time i op til 72 timer) efter endoskopisk hæmostase nedsætte transfusionsbehovet og behovet for kirurgisk behandling. Mortaliteten ændres dog ikke. Ved andre årsager til øvre gastro-intestinal blødning er effekten af syrehæmmende behandling ikke dokumenteret. Helicobacter pylori-diagnostik er indiceret ved blødende ulcus for valg af efterbehandling af ulcus.
Ulcussygdom og NSAID
Ved ulcussygdom er brug af NSAID, herunder ASA, et væsentligt element i patogenesen. Diagnostik med henblik på Helicobacter pylori-infektion er også indiceret i disse tilfælde, idet eradikationsbehandling reducerer recidivrisikoen ved fortsat eksponering for NSAID.
Brugen af NSAID selv i små doser, fx 75 mg ASA dgl., øger risikoen for ulcera, den såkaldte NSAID-"gastropati", se non-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID).
Det må altid nøje overvejes, om de antiinflammatoriske eller analgetiske virkninger nødvendiggør en fortsat behandling. Risikoen for gastro-intestinale komplikationer ved brug af NSAID kan reduceres ved samtidig brug af en syrepumpehæmmer.
Ulcussygdom og antitrombotisk behandling
Patienter i antitrombotisk behandling med lavdosis acetylsalicylsyre og høj risiko for ulcuskomplikation (bl.a. nyligt ulcus, tidl. ulcuskomplikation) bør behandles med syrepumpehæmmer. Denne kombination er bedre til at forebygge ulcusblødning end clopidogrel alene.
Peter Bytzer (forfatter)
Dansk Gastroenterologisk Selskab, Jane Møller Hansen (referent)
Dansk Selskab for Almen Medicin, Dorte Jarbøl (referent)
 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
