J01M
20-03-2009
Se virkemåde, Antimikrobielle midler.
Virkningsspektrum
Ciprofloxacin og ofloxacin har et spektrum, som er næsten identisk, dog således, at de fleste bakterier in vitro er mere følsomme over for ciprofloxacin. Ved resistensbestemmelse anvender de fleste laboratorier ciprofloxacin, da der er krydsresistens mellem alle fluorquinoloner. Der er i de senere år set en markant stigning i quinolon-resistens hos E. coli og Klebsiella sp., hvilket hænger sammen med et støt stigende forbrug af disse antibiotika. 10-20% er resistente. Ca. 70% af ESBL-producerende E. coli og Klebsiella sp. er også quinolon-resistente.
Følgende bakterier er meget følsomme for ciprofloxacin og ofloxacin: Enterobacteriaceae, Haemophilus sp., Bordetella sp., Neisseria sp., Legionella sp., Branhamella sp. og Aeromonas sp.
Følgende bakterier er sædvanligvis følsomme, men MIC ligger noget tættere på grænseværdien, enkelte stammer kan være resistente, og der kan være forskelle mellem fluorquinolonerne: Pseudomonas sp., Acinetobacter calcoaceticus og de fleste Mycobacteriaceae. For Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae og andre streptokokker gælder, at MIC ligger meget tæt på den opnåelige koncentration, og derfor er der risiko for behandlingssvigt. Chlamydia trachomatis er følsom over for fluorquinoloner, men behandlingssvigt er beskrevet for ciprofloxacin.
Moxifloxacin adskiller sig fra de øvrige fluorquinoloner ved at have højere aktivitet over for såvel grampositive som anaerobe bakterier. Det er det eneste markedsførte quinolon, som er effektivt over for pneumokokker (incl. penicillinresistente stammer) og streptokokker. Selvom aktiviteten over for Enterobacteriaceae er relativt mindre, så er de fleste - med undtagelse af Pseudomonas species - følsomme. Mycoplasma pneumoniae er følsom for moxifloxacin, men ikke for ciprofloxacin eller ofloxacin. Mycobacterium tuberculosis er følsom for ofloxacin og moxifloxacin.
Resistensforhold. Se følsomhedsbestemmelse og resistens.
Fælles for fluorquinolonerne er, at de absorberes godt efter oral indgift. Se endvidere tabel 1 i effekt i relation til farmakokinetik og farmakodynamik
og de enkelte præparater.
Fluorquinoloner skal forbeholdes alvorlige infektioner, forårsaget af fluorquinolonfølsomme mikroorganismer, som er resistente over for mindre bredspektrede midler. Fluorquinolonerne (især ciprofloxacin og ofloxacin) er således indicerede ved behandling af inficerede cyster i lever, milt og nyrer, hvor deres lipofile egenskaber er særligt fordelagtige. Endvidere til behandling af infektioner med Salmonella typhi og paratyphi. Raske bærere af Salmonella og Neisseria meningitidis kan saneres med disse stoffer. Er også indiceret ved alvorlige infektioner forårsaget af Enterobacteriaceae, der ikke kan behandles med et penicillin eller cefalosporin. Til behandling af infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er ciprofloxacin det bedst egnede fluorquinolon. Ved alvorlige infektioner med Pseudomonas aeruginosa anbefales kombination med et aminoglykosid og/eller et β-lactamantibiotikum som første valg.
Ciprofloxacin og ofloxacin må ikke anvendes alene som førstevalgspræparat ved luftvejsinfektioner pga. den ringe effekt over for pneumokokker og hæmolytiske streptokokker. Ved svær livstruende pneumoni med ukendt ætiologi kan en kombination af penicillin og ciprofloxacin anvendes som initialbehandling.
Moxifloxacin anvendes primært til behandling af samfundserhvervet pneumoni og andre nedre luftvejsinfektioner. Pga. risiko for alvorlig levertoksicitet anbefaler European Medicines Agency (EMEA), at brugen af oral moxifloxacin begrænses mest muligt og kun anvendes, når andre antibiotika ikke kan bruges eller ikke virker. I amerikanske guidelines (IDSA 2007) anbefales til alvorlig pneumoni, at moxifloxacin kombineres med fx bredspekteret β-lactamantibiotika. Moxifloxacin kan være et alternativ til et makrolid eller ciprofloxacin ved behandling af penicillinallergiske patienter eller ved behandling af pneumoni forårsaget af Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae eller Legionella sp. Kun ca. 20% af dosis udskilles uomdannet gennem nyrerne, og i modsætning til de øvrige fluorquinoloner er moxifloxacin derfor ikke er egnet til behandling af urinvejsinfektioner.
Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data.
Ofloxacin og ciprofloxacin kan anvendes.
Moxifloxacin bør ikke anvendes, utilstrækkelige data.
149. Rubinstein E, Carbon C, Adam D et al. Waldvogel Proceedings of the 6th International Symposium on new quinolones.
Drugs. 1999; 58(suppl 2): 1-419.
917. Muscat M, Brandt C, Frimodt-Møller N et al. Stigning i ciprofloxacinforbrug og -resistens.
EPI-NYT. 2006; 13.
præparatnavn |
firmanavn | indholdsstoffer | dispform og styrke | pakning | DDD pr pakning | Pris DDD |
| Avelox® | Bayer | Moxifloxacin | filmovertrukne tabl. 400 mg | 5 stk. (blister) | 5,000 | 65,58 |
| 7 stk. (blister) | 7,000 | 53,86 | ||||
| inf.væ., opl. 1,6 mg/ml | 5 x 250 ml | 5,000 | 767,69 | |||
| Cifin | PharmaCoDane | Ciprofloxacin | filmovertrukne tabl. 250 mg | 10 stk. (blister) | 2,500 | 13,22 |
| 20 stk. (blister) | 5,000 | 17,99 | ||||
| filmovertrukne tabl. 500 mg | 10 stk. (blister) | 5,000 | 10,13 | |||
| 20 stk. (blister) | 10,000 | 7,10 | ||||
| Ciprofloxacin "1A Farma" | 1A Farma | Ciprofloxacin | filmovertrukne tabl. 250 mg | 10 stk. (blister) | 2,500 | 13,22 |
| 20 stk. (blister) | 5,000 | 7,43 | ||||
| filmovertrukne tabl. 500 mg | 10 stk. (blister) | 5,000 | 7,83 | |||
| Ciprofloxacin "ACS Dobfar Generics" | ACS Dobfar Generics | Ciprofloxacin | inf.væ., opl. 2 mg/ml | 10 x 100 ml | 4,000 | 106,75 |
| 10 x 200 ml | 8,000 | 104,14 | ||||
| Ciprofloxacin "Actavis" | Actavis | Ciprofloxacin | filmovertrukne tabl. 250 mg | 10 stk. | 2,500 | 13,78 |
| 20 stk. | 5,000 | 7,70 | ||||
| filmovertrukne tabl. 500 mg | 10 stk. | 5,000 | 7,16 | |||
| 20 stk. | 10,000 | 5,30 | ||||
| Ciprofloxacin "BMM Pharma" | BMM Pharma | Ciprofloxacin | filmovertrukne tabl. 250 mg | 10 stk. (blister) | 2,500 | 12,96 |
| 20 stk. (blister) | 5,000 | 6,89 | ||||
| filmovertrukne tabl. 500 mg | 10 stk. (blister) | 5,000 | 7,16 | |||
| 20 stk. (blister) | 10,000 | 4,97 | ||||
| filmovertrukne tabl. 750 mg | 20 stk. (blister) | 15,000 | 14,93 | |||
| Ciprofloxacin "Claris" | Claris Lifesciences | Ciprofloxacin | inf.væ., opl. 2 mg/ml | 5 x 100 ml | 2,000 | 35,55 |
| 5 x 200 ml | 4,000 | 30,33 | ||||
| Ciprofloxacin "Fresenius Kabi" | Fresenius Kabi | Ciprofloxacin | inf.væ., opl. 2 mg/ml | 10 x 100 ml | 4,000 | 136,56 |
| 10 x 200 ml | 8,000 | 134,19 | ||||
| Ciprofloxacin "Hexal" | Hexal | Ciprofloxacin | filmovertrukne tabl. 250 mg | 10 stk. (blister) | 2,500 | 14,32 |
| 100 stk. (blister) | 25,000 | 2,57 | ||||
| filmovertrukne tabl. 500 mg | 20 stk. (blister) | 10,000 | 4,97 | |||
| Ciprofloxacin "KRKA" | KRKA | Ciprofloxacin | filmovertrukne tabl. 750 mg | 20 stk. (blister) | 15,000 | 14,84 |
| Ciprofloxacin "ratiopharm" | ratiopharm | Ciprofloxacin | inf.væ., opl. 2 mg/ml | 10 x 100 ml | 4,000 | 20,63 |
| 10 x 200 ml | 8,000 | 16,56 | ||||
| Ciprofloxacin "Teva" | TEVA | Ciprofloxacin | filmovertrukne tabl. 250 mg | 10 stk. (blilster) | 2,500 | 18,26 |
| 100 stk. (blister) | 25,000 | 2,60 | ||||
| 20 stk. (blister) | 5,000 | 19,07 | ||||
| filmovertrukne tabl. 500 mg | 10 stk. (blister) | 5,000 | 12,57 | |||
| 100 stk. (blister) | 50,000 | 7,81 | ||||
| 20 stk. (blister) | 10,000 | 6,15 | ||||
| Ciproxin® | Bayer | Ciprofloxacin | filmovertrukne tabl. 500 mg | 10 stk. (blister) | 5,000 | 54,54 |
| 100 stk. | 50,000 | 46,26 | ||||
| 20 stk. | 10,000 | 52,18 | ||||
| filmovertrukne tabl. 750 mg | 100 stk. | 75,000 | 43,02 | |||
| inf.væ., opl. 2 mg/ml | 12 x 100 ml | 4,800 | 629,31 | |||
| 12 x 200 ml | 9,600 | 627,14 | ||||
| Tarivid® | sanofi-aventis | Ofloxacin | filmovertrukne tabl. 200 mg | 14 stk. (blister) | 7,000 | 25,22 |
| 20 stk. (blister) | 10,000 | 23,75 | ||||
| filmovertrukne tabl. 400 mg | 7 stk. (blister) | 7,000 | 25,22 |
Niels Frimodt-Møller (forfatter)
Bente Gahrn-Hansen (forfatter)
Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi, Jens K. Møller (referent)
Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Svend Stenvang Pedersen (referent)
