23-04-2010
Diagnosen hviler på følgende symptomer og parakliniske fund.
- Længevarende iskæmiske brystsmerter.
- Ekg-forandringer i form af T-taks inversion eller ST-segment depression.
- Typisk stigning i koronarspecifikke iskæmimarkører (TnT/TnI/eller CK-MB).
Hovedbehandlingsprincippet er tidlig indsættende antitrombotisk og antiiskæmisk behandling efterfulgt af mekanisk revaskularisation med PCI eller coronary artery bypass grafting (CABG).
Trombocythæmmerbehandling igangsættes tidligst muligt (se under STEMI), og der suppleres med fondaparinux eller lav-molekylært heparin. Ved refraktær iskæmi kan suppleres med eptifibatid, idet invasiv udredning fremskyndes.
Efter stabilisering gennemføres revaskularisation inden for ca. 1 uge (PCI inden for 2 døgn). Ved PCI gives den antitrombotiske behandling op til indgrebet, mens ASA og clopidogrelbehandling om muligt stoppes 5 dage før CABG for at reducere blødningsrisiko.
Efterbehandling er ASA 75 mg livslangt og clopidogrel 75 mg i 12 mdr., evt. prasugrel 10 mg i op til 12 mdr.
Hos patienter i antikoagulationsbehandling suppleres med ASA og clopidogrel, mens behandling med fondaparinux/lav-molekylært heparin undlades. AK-behandling fortsættes med tilsigtet INR-niveau på 2.0-2.3, idet revaskularisation gennemføres på vanlig vis.
Knud Erik Pedersen (forfatter)
Dansk Cardiologisk Selskab, Christian Hassager (referent)
|
 |
|
|
 |
Hjerteterapi |
 |
Adjuverende antitrombotisk behandling ved non-STEMI |
|
|
 |
|
|