Non-STEMI/UAP
Revideret
23-04-2010
Ved non-STEMI eller ustabil angina pectoris foreligger i reglen en ikke okkluderende trombe medførende intermitterende myokardieiskæmi.
Diagnosen hviler på følgende symptomer og parakliniske fund.
  • Længevarende iskæmiske brystsmerter.
  • Ekg-forandringer i form af T-taks inversion eller ST-segment depression.
  • Typisk stigning i koronarspecifikke iskæmimarkører (TnT/TnI/eller CK-MB).
Hovedbehandlingsprincippet er tidlig indsættende antitrombotisk og antiiskæmisk behandling efterfulgt af mekanisk revaskularisation med PCI eller coronary artery bypass grafting (CABG).
Trombocythæmmerbehandling igangsættes tidligst muligt (se under STEMI), og der suppleres med fondaparinux eller lav-molekylært heparin. Ved refraktær iskæmi kan suppleres med eptifibatid, idet invasiv udredning fremskyndes.
Efter stabilisering gennemføres revaskularisation inden for ca. 1 uge (PCI inden for 2 døgn). Ved PCI gives den antitrombotiske behandling op til indgrebet, mens ASA og clopidogrelbehandling om muligt stoppes 5 dage før CABG for at reducere blødningsrisiko.
Efterbehandling er ASA 75 mg livslangt og clopidogrel 75 mg i 12 mdr., evt. prasugrel 10 mg i op til 12 mdr.
Hos patienter i antikoagulationsbehandling suppleres med ASA og clopidogrel, mens behandling med fondaparinux/lav-molekylært heparin undlades. AK-behandling fortsættes med tilsigtet INR-niveau på 2.0-2.3, idet revaskularisation gennemføres på vanlig vis.
Forfattere/referenter
Knud Erik Pedersen (forfatter)
Dansk Cardiologisk Selskab, Christian Hassager (referent)

 

 

Hjerte og kredsløb
Hjerteterapi
Akut koronart syndrom
Præhospitalsbehandling
Hospitalsbehandling
STEMI
Adjuverende antitrombotisk behandling ved STEMI
Non-STEMI/UAP
Adjuverende antitrombotisk behandling ved non-STEMI
Acetylsalicylsyre (Hospitalsbehandling)
Clopidogrel (AKS)
Hepariner og fondaparinux
GP-antagonist
Fibrinolyse (AKS)
Hjerteinsufficiens
Diuretika
ACE-hæmmere
Angiotensin II-receptorantagonister
β-blokkere
Aldosteronantagonister
Hydralazin
Nitroglycerin
Digoxin