09-03-2009Ufraktioneret heparin (intravenøs infusion, APTT kontrolleret), lav-molekylært heparin (subkutant x 2, vægtbaseret dosis) og fondaparinux (subkutant x 1, fikseret dosis) synes ligeværdige med hensyn til at reducere kombinerede kardielle hændelser (død, AMI, refraktær iskæmi) ved non-stemi. Fondaparinux foretrækkes på grund af færrest blødningskomplikationer.
Behandling fortsættes, indtil revaskularisation (PCI eller CABG) har fundet sted, eller i 5-8 dage hos patienter, som behandles medicinsk.
Ved nedsat nyrefunktion er blødningsrisikoen betydeligt forøget. Hos disse patienter anvendes lav-molekylært heparin eller fondaparinux med forsigtighed, evt. med kort behandlingsvarighed, idet intervention fremskyndes.
Kontraindikationer er hæmoragisk diatese, nylig gastro-intestinal blødning samt kendt heparin-associeret trombocytopeni (HAT, type 2). Stærkt nedsat nyrefunktion.
Ved hepariner er de væsenligste bivirkninger blødningstendens, som er beskeden ved kort-tidsbehandling (mindre end 5 døgn).
Ufraktioneret heparin synes at indebære lidt højere blødningsrisiko end lav-molekylært heparin. Ved længerevarende behandling med ufraktioneret heparin kan ses (sjældent) heparininduceret trombocytopeni.
For fondaparinux er bivirkningerne øget blødningstendens, men færre blødningskomplikationer end for heparin. Sjældnere ses svimmelhed, gastro-intestinale gener og hududslæt.
| Arixtra® |
GlaxoSmithKline Pharma |
Fondaparinux |
inj.væ., opl., sprøjte 1,5 mg/0,3 ml |
7 stk. |
4,200 |
180,46 |
| inj.væ., opl., sprøjte 2,5 mg/0,5 ml |
20 x 0,5 ml |
20,000 |
106,34 |
| inj.væ., opl., sprøjte 5 mg/0,4 ml |
10 stk. |
20,000 |
66,85 |
| inj.væ., opl., sprøjte 7,5 mg/0,6 ml |
10 stk. |
30,000 |
65,63 |
| inj.væ., opl., sprøjte 10 mg/0,8 ml |
10 stk. |
40,000 |
64,78 |
| Fragmin® |
Pfizer |
Dalteparin |
inj.væ., opl. 2.500 anti-Xa IE/ml |
10 htgl. a 4 ml |
40,000 |
28,54 |
| inj.væ., opl. 10.000 anti-Xa IE/ml |
10 amp. a 1 ml |
40,000 |
28,54 |
| inj.væ., opl. 25.000 anti-Xa IE/ml |
1 htgl. a 4 ml |
40,000 |
28,54 |
| inj.væ., opl., sprøjte 12.500 anti-Xa IE/ml |
10 x 0,2 ml |
10,000 |
30,11 |
| 10 x 0,2 ml (Needle-Trap) |
10,000 |
35,11 |
| 25 x 0,2 ml |
25,000 |
28,85 |
| 25 x 0,2 ml (Needle-Trap) |
25,000 |
33,84 |
| inj.væ., opl., sprøjte 25.000 anti-Xa IE/ml |
10 x 0,2 ml |
20,000 |
28,00 |
| 10 x 0,2 ml (Needle-Trap) |
20,000 |
34,05 |
| 10 x 0,3 ml |
30,000 |
28,72 |
| 25 x 0,2 ml |
50,000 |
28,44 |
| 25 x 0,2 ml (Needle-Trap) |
50,000 |
33,42 |
| 5 x 0,4 ml |
20,000 |
29,06 |
| 5 x 0,5 ml |
25,000 |
28,85 |
| 5 x 0,6 ml |
30,000 |
28,72 |
| 5 x 0,72 ml |
36,000 |
28,60 |
| Klexane® |
sanofi-aventis |
Enoxaparin |
inj.væ., opl. htgl. 100 mg/ml |
1 htgl. a 3 ml |
15,000 |
23,96 |
| inj.væ., opl., sprøjte 100 mg/ml |
10 x 0,2 ml (engangsspr¢jter) |
10,000 |
27,81 |
| 10 x 0,4 ml (engangsspr¢jter) |
20,000 |
26,77 |
| 10 x 0,6 ml (engangsspr¢jter) |
30,000 |
26,42 |
| 10 x 0,8 ml (engangsspr¢jter) |
40,000 |
26,24 |
| 10 x 1 ml (engangsspr¢jter) |
50,000 |
26,14 |
Knud Erik Pedersen (forfatter)
Dansk Cardiologisk Selskab, Christian Hassager (referent)
|
 |
|
|
 |
Hjerteterapi |
|
Adjuverende antitrombotisk behandling ved non-STEMI |
|
Hepariner og fondaparinux |
|
|
 |
|
|
