C09A
27-05-2010
- Arteriel hypertension.
- Hjerteinsufficiens, herunder nedsat venstre ventrikelfunktion efter akut myokardieinfarkt.
- Forsinkelse af udvikling og progression af diabetisk nefropati samt visse andre kroniske nefropatiformer med proteinuri.
En evt. hyponatriæmi og/eller hypovolæmi bør korrigeres, før behandlingen indledes. Særlig vigtigt er dette ved hjerteinsufficiens, hvor blodtrykket initialt ofte kan være lavt. Man bør begynde med en lille dosis ACE-hæmmer og i flere trin (med få ugers interval) titrere op til den ønskede dosering.
Ved hypertension kan indledes med halv maksimal eller eventuelt fuld dosis fra starten.
Nyrefunktionen bør kontrolleres, før behandling institueres og igen få uger efter dosisstigning. En forbigående kreatininstigning er forventelig. Ses en vedvarende stigning i serum-kreatinin på ≥ 30%, bør dosis reduceres, eller behandlingen seponeres, og undesøgelser med henblik på nyrearteriestenose skal overvejes.
Efter dosisreduktion eller seponering falder serum-kreatinin i reglen til samme niveau som før stigningen. Forhøjet kreatinin er ikke i sig selv en kontraindikation for behandlingen, tværtimod er der oftest her tale om en patientgruppe med et skærpet behandlingsbehov med henblik på bevarelse af nyrefunktionen.
Der er ingen væsentlige forskelle i effekt og bivirkninger mellem de forskellige ACE-hæmmere. Præparatvalg afhænger primært af pris og doseringsvalg, samt eventuel særlig dokumentation til den specifikke indikation.
Kontraindiceret under graviditet bl.a. på grund af risiko for oligohydramnios samt føtal og neonatal nyresvigt ved anvendelse i 2. og 3. trimester. Behandlingen bør seponeres ved aktivt graviditetsønske, eller når graviditet konstateres.
Antihypertensiv behandling under graviditet, se hypertensio arterialis.
Nyrearteriestenose. En klinisk mistanke om nyrearteriestenose bør afkræftes, før behandling indledes. Arvelig eller idiopatisk angioødem. Tidligere forekomst af angioneurotisk ødem under behandling med ACE-hæmmere, angiotensin II-antagonister eller reninhæmmer.
Der er risiko for hyperkaliæmi ved samtidig behandling med en aldosteron-antagonist.
Hos patienter med aktiveret renin-angiotensinsystem (fx hjertesvigt, nyrearteriestenose, dehydratio eller samtidig massiv diuretikabehandling) kan anvendelse af ACE-hæmmere medføre betydeligt blodtryksfald.
Selvom proteintabende nefropati er en væsentlig indikation for ACE-hæmmerbehandling, kan enkelte patienter med kronisk nefropati udvikle hastigt aftagende nyrefunktion efter behandling med ACE-hæmmere. Dette bør føre til dosisreduktion eller seponering.
Behandling bør kun i enkelte udvalgte tilfælde kombineres med angiotensin II-antagonister eller reninhæmmere (sædvanligvis i specialistregi).
Behandlingen tåles som regel godt og har få bivirkninger. Hyppigste bivirkninger er ekscessivt blodtryksfald (se forsigtighedsregler) samt vedvarende tør irritativ hoste, som ikke bedres ved skift til anden ACE-hæmmer (ses hos omkring 10%). Skift til angiotensin II-antagonist løser oftest problemet. Sjældnere angioneurotisk ødem.
Ved samtidig indgift af kalium eller kaliumbesparende diuretika øges kaliumkoncentrationen i blodet på grund af ACE-hæmmernes aldosteronsekretionshæmmende virkning. Der er risiko for lithiumintoksikation ved samtidig indgift af lithium. Serum-lithium bør kontrolleres. NSAID kan reducere den antihypertensive effekt af ACE-hæmmere og kan øge risikoen for nyrefunktionsnedsættelse.
Virkningen af insulin og orale antidiabetika (sulfonylurinstoffer) kan forstærkes af ACE-hæmmere.
237. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack.
Lancet. 2001; 358(9287): 1033-41.
238. Bosch J, Yusuf S, Pogue J et al. HOPE: Use of ramipril in preventing stroke: double blind randomised trial.
BMJ. 2002; 324(7339): 699-702.
239. Dahlöf B, Devereaux RB, Kjeldsen S et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol.
Lancet. 2002; 359(9311): 995-1003.
240. Lithell H, Hansson L, Skoog I et al. The Study on COgnition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomised double-blind intervention trial.
J Hypertens. 2003; 21(5): 875-86.
400. Nakao N, Yoshimura A, Morita H et al. Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised controlled trial.
Lancet. 2003; 361(9352): 117-24.
præparatnavn |
firmanavn | indholdsstoffer | dispform og styrke | pakning | DDD pr pakning | Pris DDD |
| Accupro® | Pfizer | Quinapril | filmovertrukne tabl. 5 mg | 28 stk. (blister) | 9,333 | 10,57 |
| 98 stk. (blister) | 32,667 | 8,63 | ||||
| filmovertrukne tabl. 20 mg | 28 stk. (blister) | 37,333 | 4,85 | |||
| 98 stk. (blister) | 130,667 | 3,14 | ||||
| tabl. 10 mg | 28 stk. (blister) | 18,667 | 7,66 | |||
| 98 stk. (blister) | 65,333 | 4,76 | ||||
| Captol® | Sandoz | Captopril | tabl. 12,5 mg | 100 stk. (blister) | 25,000 | 1,74 |
| tabl. 25 mg | 100 stk. (blister) | 50,000 | 0,75 | |||
| tabl. 50 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,41 | |||
| Captopril "Mylan" | Mylan | Captopril | tabl. 12,5 mg | 100 stk. | 25,000 | 1,74 |
| tabl. 25 mg | 100 stk. | 50,000 | 0,71 | |||
| tabl. 50 mg | 100 stk. | 100,000 | 0,41 | |||
| Captopril "Stada" | Stada | Captopril | tabl. 12,5 mg | 100 stk. (blister) | 25,000 | 1,63 |
| tabl. 25 mg | 100 stk. (blister) | 50,000 | 1,30 | |||
| tabl. 50 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,38 | |||
| Cardiostad | Stada | Lisinopril | tabl. 5 mg | 100 stk. (blister) | 50,000 | 1,30 |
| tabl. 10 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,54 | |||
| tabl. 20 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,38 | |||
| Cibacen® | Meda | Benazepril | filmovertrukne tabl. 10 mg | 98 stk. (7x14) | 130,667 | 4,19 |
| filmovertrukne tabl. 20 mg | 98 stk. | 261,333 | 4,30 | |||
| Corodil® | Hexal | Enalapril | tabl. 2,5 mg | 100 stk. | 25,000 | 2,32 |
| 30 stk. | 7,500 | 5,72 | ||||
| tabl. 5 mg | 100 stk. | 50,000 | 0,68 | |||
| 30 stk. (blister) | 15,000 | 1,72 | ||||
| tabl. 10 mg | 100 stk. | 100,000 | 0,34 | |||
| 30 stk. (blister) | 30,000 | 1,02 | ||||
| tabl. 20 mg | 100 stk. | 200,000 | 0,17 | |||
| 30 stk. (blister) | 60,000 | 0,48 | ||||
| Coversyl® Arginine | Parallelimport | Perindopril | filmovertrukne tabl. 2,5 mg | 30 stk. | 18,750 | 9,07 |
| filmovertrukne tabl. 10 mg | 90 stk. | 225,000 | 0,87 | |||
| 90 stk. (3 x 30) | 225,000 | |||||
| Coversyl® Novum | Servier | Perindopril | filmovertrukne tabl. 2,5 mg | 30 stk. | 18,750 | 8,63 |
| filmovertrukne tabl. 5 mg | 30 stk. | 37,500 | 2,93 | |||
| 90 stk. | 112,500 | 2,90 | ||||
| filmovertrukne tabl. 10 mg | 30 stk. | 75,000 | 1,17 | |||
| 90 stk. | 225,000 | 0,91 | ||||
| Enacodan | PharmaCoDane | Enalapril | tabl. 5 mg | 100 stk. (blister) | 50,000 | 0,61 |
| 30 stk. (blister) | 15,000 | 1,54 | ||||
| tabl. 10 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,31 | |||
| 30 stk. (blister) | 30,000 | 0,88 | ||||
| tabl. 20 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,15 | |||
| 30 stk. (blister) | 60,000 | 0,43 | ||||
| Enalapril "Actavis" | Actavis | Enalapril | tabl. 5 mg | 100 stk. (blister) | 50,000 | 0,68 |
| 30 stk. (blister) | 15,000 | 1,72 | ||||
| tabl. 10 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,33 | |||
| 30 stk. (blister) | 30,000 | 0,93 | ||||
| tabl. 20 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,17 | |||
| 30 stk. (blister) | 60,000 | 0,48 | ||||
| Enalapril "KRKA" | KRKA | Enalapril | tabl. 5 mg | 100 stk. (blister) | 50,000 | 0,62 |
| 30 stk. (blister) | 15,000 | 1,72 | ||||
| tabl. 10 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,34 | |||
| 30 stk. (blister) | 30,000 | 0,95 | ||||
| tabl. 20 mg | 100 stk (blister) | 200,000 | 0,17 | |||
| 30 stk. (blister) | 60,000 | 0,48 | ||||
| Fosinoprilnatrium "Teva" | TEVA | Fosinoprilnatrium | tabl. 20 mg | 100 stk. (blister) | 133,333 | 4,84 |
| Lisinopril "Actavis" | Actavis | Lisinopril | tabl. 5 mg | 100 stk. | 50,000 | 1,16 |
| 30 stk. | 15,000 | 4,89 | ||||
| tabl. 10 mg | 100 stk. | 100,000 | 0,50 | |||
| 30 stk. | 30,000 | 2,90 | ||||
| tabl. 20 mg | 100 stk. | 200,000 | 0,32 | |||
| 30 stk. | 60,000 | 1,67 | ||||
| Lisinopril "Arrow" | Arrow Generics | Lisinopril | tabl. 10 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,52 |
| 98 stk. (blister) | 98,000 | 0,54 | ||||
| tabl. 20 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,34 | |||
| 98 stk. (blister) | 196,000 | 0,38 | ||||
| Lisinopril "Mylan" | Mylan | Lisinopril | ||||
| tabl. 20 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,34 | |||
| Lisinopril "Stada" | Stada | Lisinopril | tabl. 5 mg | 100 stk. (blister) | 50,000 | 1,11 |
| tabl. 10 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,48 | |||
| tabl. 20 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,32 | |||
| Odrik® | Abbott | Trandolapril | kaps., hårde 0,5 mg | 28 stk. (blister) | 7,000 | 7,96 |
| 98 stk. (blister) | 24,500 | 8,21 | ||||
| kaps., hårde 2 mg | 28 stk. (blister) | 28,000 | 4,04 | |||
| 98 stk. (blister) | 98,000 | 3,41 | ||||
| Perindopril tert-butylamin "BMM Pharma" | BMM Pharma | Perindopril | filmovertrukne tabl. 4 mg | 30 stk. (blister) | 30,000 | 3,71 |
| Prenessa | Parallelimport | Perindopril | tabl. 4 mg | 30 stk. (blister) | 30,000 | 3,67 |
| Prestarium® | Parallelimport | Perindopril | filmovertrukne tabl. 5 mg | 30 stk. | 37,500 | 3,16 |
| 90 stk. | 112,500 | 3,08 | ||||
| filmovertrukne tabl. 10 mg | 30 stk. | 75,000 | 1,18 | |||
| 90 stk. | 225,000 | 1,50 | ||||
| Quinapril "Actavis" | Actavis | Quinapril | filmovertrukne tabl. 20 mg | 98 stk (blister) | 130,667 | 2,98 |
| Ramipril "Actavis" | Actavis | Ramipril | kaps., hårde 10 mg | 100 stk. | 400,000 | 0,43 |
| tabl. 1,25 mg | 100 stk | 50,000 | 1,34 | |||
| 30 stk | 15,000 | 4,79 | ||||
| tabl. 2,5 mg | 100 stk. | 100,000 | 0,76 | |||
| 30 stk. | 30,000 | 2,04 | ||||
| tabl. 5 mg | 100 stk. | 200,000 | 0,37 | |||
| 30 stk. | 60,000 | 0,72 | ||||
| Ramipril "Copyfarm" | Copyfarm | Ramipril | tabl. 2,5 mg | 100 stk. | 100,000 | 0,76 |
| 30 stk. | 30,000 | 2,04 | ||||
| tabl. 5 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,37 | |||
| 30 stk. (blister) | 60,000 | 0,72 | ||||
| Ramipril "Hexal" | Hexal | Ramipril | tabl. 1,25 mg | 100 stk. (dåse) | 50,000 | 1,31 |
| 30 stk. (blister) | 15,000 | 4,79 | ||||
| 500 stk. | 250,000 | 1,21 | ||||
| tabl. 2,5 mg | 100 stk. (dåse) | 100,000 | 0,85 | |||
| 30 stk. (blister) | 30,000 | 2,17 | ||||
| 500 stk. | 500,000 | 0,70 | ||||
| tabl. 5 mg | 100 stk. | 200,000 | 0,37 | |||
| 30 stk. (blister) | 60,000 | 0,72 | ||||
| 500 stk. | 1.000,000 | 0,10 | ||||
| tabl. 10 mg | 100 stk. | 400,000 | 0,43 | |||
| Ramipril "ratiopharm" | ratiopharm | Ramipril | ||||
| tabl. 2,5 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,96 | |||
| tabl. 5 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,46 | |||
| 30 stk. (blister) | 60,000 | 0,83 | ||||
| Ramipril "Stada" | Stada | Ramipril | tabl. 1,25 mg | 100 stk. (blister) | 50,000 | 1,28 |
| tabl. 2,5 mg | 100 stk. (blister) | 100,000 | 0,96 | |||
| 30 stk. (blister) | 30,000 | 2,04 | ||||
| tabl. 5 mg | 100 stk. (blister) | 200,000 | 0,56 | |||
| 30 stk. (blister) | 60,000 | 0,70 | ||||
| tabl. 10 mg | 100 stk. (blister) | 400,000 | ||||
| Trandolapril "Actavis" | Actavis | Trandolapril | kaps., hårde 0,5 mg | 28 stk. (blister) | 7,000 | |
| 98 stk. (blister) | 24,500 | 7,74 | ||||
| kaps., hårde 2 mg | 28 stk. (blister) | 28,000 | 3,84 | |||
| 98 stk. (blister) | 98,000 | 2,00 | ||||
| Trandolapril "Arrow" | Arrow Generics | Trandolapril | kaps., hårde 2 mg | 98 stk. (blister) | 98,000 | 2,00 |
| Trandolapril "Orifarm" | Orifarm Generics | Trandolapril | ||||
| kaps., hårde 0,5 mg | 28 stk. (blister) | 7,000 | 13,09 | |||
| Triatec® | sanofi-aventis | Ramipril | kaps., hårde 10 mg | 98 stk. (blister) | 392,000 | 0,82 |
| tabl. 1,25 mg | 28 stk. (blister) | 14,000 | 6,08 | |||
| 98 stk. (blister) | 49,000 | 5,25 | ||||
| tabl. 2,5 mg | 28 stk. (blister) | 28,000 | 3,05 | |||
| 98 stk. (blister) | 98,000 | 3,90 | ||||
| tabl. 5 mg | 28 stk. (blister) | 56,000 | 3,00 | |||
| 98 stk. (blister) | 196,000 | 2,62 |
Lia Bang (forfatter)
Kent Lodberg Christensen (forfatter)
Michael Hecht Olsen (forfatter)
Dansk Hypertensionsselskab, Hans Ibsen (referent)
Dansk Endokrinologisk Selskab, Per Løgstrup Poulsen (referent)
Dansk Cardiologisk Selskab, Peter Skøtt (referent)
